Raccolta di articoli scientifici sulla dermatite atopica

Medicina complementare in dermatologia: efficacia basata sull’evidenza di due malattie e due trattamenti
Ernst E., Pittler M.H., Stevinson C.
American Journal of Clinical Dermatology, 3:341-348, 2002

Riassunto della ricerca
L’obiettivo di questo articolo è quello di fornire una breve, ma critica panoramica degli elementi di prova relativi alla utilizzazione della medicina complementare  e per offrire informazioni valide e utili ai dermatologi nella pratica clinica. Ricerche bibliografiche sistematici sono stati condotti su questi database: Medline, EMBASE, Cochrane Library, Ciscom e Amed (fino all’ottobre 2000). La valutazione della letteratura pubblicata è basata su revisioni sistematiche e studi randomizzati controllati. Dopo la scansione della letteratura si è deciso di concentrarsi su una selezione di due condizioni (dermatite atopica e l’insufficienza venosa cronica) e due modalità di trattamento (gel di aloe vera e olio di tea tree). I dati per il tempo di vita, prevalenza del consumo dei pazienti con malattie dermatologiche indicano intervalli da 35 al 69%. Le modalità più popolari includono anche altri integratori alimentari, mentre la dermatite atopica è una delle condizioni più frequentemente trattati con la medicina complementare Per i pazienti con dermatite atopica la prova riguarda training autogeno, l’ipnosi, la dieta, le erbe e gli integratori alimentari. Non esistono prove completamente convincenti di efficacia per nessuna di queste terapie. Tuttavia, alcuni dati promettenti sono stati riportati per quelli con una componente psicologica: il training autogeno, il biofeedback e l’ipnoterapia. Per l’insufficienza venosa cronica vi sono prove relativamente convincenti per l’efficacia dell’estratto di semi di ippocastano orale. I dati relativi al gel di aloe vera e all’olio di tea tree indicano che non c’è prova empirica convincente dell’efficacia.

Trattamento della dermatite atopica: un confronto tra approcci psicologici e dermatologiche per prevenire le ricadute
Ehlers A., Stangier U., Gieler U.
Journal of Counsulting Psychology, 63:624-635

Riassunto della ricerca
Uno studio controllato randomizzato ha confrontato l’efficacia di 4 trattamenti di gruppo per la dermatite atopica, una malattia cronica della pelle caratterizzata da forte prurito ed eczema: il programma dermatologico educativo (DE), il training autogeno (TA) come componente della psicoterapia di rilassamento, il trattamento cognitivo-comportamentale (BT), e il DE e BT come trattamenti combinati (DEBITO). Trattamenti di gruppo sono stati inoltre confrontati con standard di cure mediche (SMC). Le valutazioni a 1 anno del follow-up hanno mostrato che i trattamenti psicologici (training autogeno, BT, e il DEBITO) hanno portato ad un miglioramento significativamente maggiore delle condizioni della pelle di alta intensità (DE) o (SMC) trattamento dermatologico norma, accompagnato da una significativa riduzione di steroidi topici usati . I risultati confermano i rapporti preliminari che gli interventi psicologici sono utili appendici al trattamento dermatologico nella dermatite atopica.

Effetti psicofisiologici della gestione dello stress in pazienti con dermatite atopica: uno studio randomizzato controllato
Schut C., Weik U., Tews N., Gieler U., Deinzer R., Kupfer J.

Acta Dermatologica Venereologica, 93:57-61, 2013

Riassunto della ricerca
La dermatite atopica porta allo stress ma può anche essere attivata  dallo stress. Interventi psicologici hanno dimostrato di avere effetti positivi sullo stato della pelle, sul prurito e sul  comportamento del grattarsi. Tuttavia, non è stato analizzato se la gestione stress porta ad un cambiamento del livello di stress fisiologico e della reazione di stress psicofisico sotto stress acuto in questo gruppo di pazienti. In questo studio 28 pazienti con dermatite atopica sono stati attribuiti a  random ad un gruppo sperimentale o a un gruppo di controllo. Il livello di stress endocrino e lo stato della pelle sono stati misurati prima e dopo il programma di gestione dello stress. Il paradigma del parlare in pubblico è stato usato per indurre lo stress acuto. Lo studio ha rivelato che il gruppo sperimentale aveva una ridotta risposta al cortisolo in stato di veglia dopo il programma di gestione dello stress. Inoltre, il gruppo sperimentale è rimasto calmo e ha mostrato bassi livelli di cortisolo salivare sotto stress acuto. Così, gestione dello stress potrebbe essere un utile aggiunta al trattamento standard nei pazienti con dermatite atopica.

L’impatto emotivo di malattie cutanee croniche e invalidanti: una prospettiva psicoanalitica
Koblenze C.S.
Dermatology Clinic, 23:619-627, 2005

Riassunto dello studio
Questo articolo discute alcuni dei principali fattori primi che influenzano lo sviluppo psicologico in evoluzione, che a sua volta contribuisce a determinare l’impatto emotivo che una malattia della pelle cronica o invalidante può avere sulla vita dei pazienti. Se l’ambiente emotivo, contenuto dal rapporto bambino-genitore, è inferiore all’ottimale, la stabilità dell’immagine del corpo può essere compromessa, l’autostima diminuita, l’affetto meno ben gestito e può derivarne un’espressione somatica del contenuto emozionale. Ognuno di questi elementi è importante in dermatologia, come lo è la natura della malattia e la capacità delle famiglie e della società di adattarsi. Psoriasi, dermatite atopica e acne vengono utilizzati nello studio come esempi.

Il livello di ansia e la gravità della condizione della pelle predice l’esito della psicoterapia nei pazienti con dermatite atopica
Linnet J., Jemec G.B.

International Journal of Dermatology, 40:632-636, 2001

Riassunto della ricerca
La dermatite atopica è una malattia della pelle associata ad un aumento del livello di ansia. Studi di psicoterapia di pazienti con dermatite atopica riportano un miglioramento del livello di ansia e di condizione della pelle dopo la psicoterapia. Questa ricerca sulla psicoterapia ha esaminato 32 pazienti adulti con dermatite atopica da lieve a severa. Sedici partecipanti hanno ricevuto 6 mesi di psicoterapia dinamica breve, mentre 16 sono stati i i pazienti di controllo. I partecipanti sono stati confrontati utilizzando lo Spielberg State-Trait Anxiety Index (STAI) ed il Severity Scoring of Atopic Dermatitis Index (SCORAD) somministrati prima e dopo la psicoterapia e al follow-up dopo 12 mesi. Prima della psicoterapia non è stata trovata nessuna differenza di risultato tra i due gruppi; Dopo la psicoterapia un’analisi di regressione multipla post hoc ha indicato che i pazienti con dermatite atopica che avevano un livello maggiore di ansia di tratto hanno mostrato un miglioramento maggiore dopo la psicoterapia, in termini di livello di ansia e di condizione della pelle, rispetto ai pazienti con dermatite atopica con un livello basso di ansia di tratto. Inoltre i pazienti con dermatite atopica con un livello elevato di ansia, nel gruppo non trattato con psicoterapia hanno mostrato maggiori probabilità di interrompere il programma di trattamento. I risultati suggeriscono che i pazienti con dermatite atopica con un livello di ansia più elevato hanno maggiori probabilità di migliorare la propria condizione psicologica e dermatologica dopo la psicoterapia. Essi sono più vulnerabili a non continuare il trattamento quando non viene offerto nessun trattamento psicologico adeguato. I risultati sottolineano l’importanza di una corretta valutazione psicologica e di un corretto trattamento in aggiunta al trattamento dermatologico.

Predire l’esito a lungo termine di un trattamento psicologico di gruppo della dermatite atopica
Stangier U., Ehlers A., Gieler U.
Psychotherapy Psychosomatics, 73:293-301, 2004

Riassunto della ricerca
I trattamenti psicologici di gruppo sono aggiunte efficaci ai trattamenti dermatologici per migliorare i sintomi dermatologici e la qualità della vita. Tuttavia, non sono disponibili dati sulle variabili che possono predire quali pazienti traggono beneficio da tali trattamenti di gruppo. Sulla base dei dati dello studio del trattamento di gruppo di Marburg abbiamo esplorato quali variabili erano associate con il successo del trattamento. Il risultato del trattamento è stato definito da una marcata riduzione dei sintomi dermatologici a 1 anno di follow-up. Indipendentemente dalla condizione del trattamento, un elevato livello pretrattamento del grattarsi, un basso livello serico di IgE, punteggi bassi alla Internal Health Locus of Control Scale e un’alta frequenza di pensieri di adattamento al prurito predicevano il buon esito ad 1 anno. L’analisi di regressione logica ha mostrato che il potere predittivo del locus di controllo e dei pensieri collegati al prurito differivano tra le diverse condizioni di trattamento. In conclusione nei pazienti con dermatite atopica, l’indicazione per il trattamento psicologico può essere basata sulla valutazione dei problemi psicologici di destinazione, tra cui l’eccessivo grattarsi e l’esistenza di pensieri disfunzionali.

Gli interventi psicologici possono aiutare le malattie croniche della pelle?
Capoore H.S., Rowland Payne C.M., Goldin D.

Postgraduate Medical Journal, 74:662-664, 1998

Riassunto della ricerca
L’obiettivo della ricerca era di valutare l’impatto della valutazione psicologica o psichiatrica in pazienti con patologie dermatologiche croniche o intrattabili. È stata intrapresa un’intervista diagnostica al fine di precisare dettagliatamente ogni collegamento temporale tra un evento avverso di vita e la prima apparizione della malattia della pelle. A questo fine sono stati annotati da una valutazione dermatologica tutti i successivi cambiamenti nella malattia della pelle dei pazienti. Le tre principali diagnosi dermatologiche erano dermatite atopica (10 pazienti), prurigo (10 pazienti) e  psoriasi (9 pazienti). Il follow-up è stato di 5 anni. Una risposta favorevole è stato osservata in 40 dei 64 pazienti che hanno partecipato allo studio; questo era di solito evidente entro poche settimane ed è stata mantenuta in seguito. La remissione è stata raggiunta in 12 pazienti, mentre 28 hanno mostrato miglioramenti. Concludiamo che il legame tra dermatologia e psichiatria ha rivelato un prezioso complemento al trattamento dermatologico normale ed è stato seguito da un miglioramento nella maggior parte dei pazienti.

La psicoterapia nelle dermatosi infiammatorie intrattabili
Koblenzer C.S.
American Journal of Academy Dermatology, 32:609-612, 1995

Riassunto della ricerca
Sia sa che la maggior parte dei pazienti affetti da dermatosi infiammatorie rispondono al trattamento dermatologico convenzionale. Ma la resistenza al trattamento può indicare l’esistenza di fattori emotivi sottostanti dopo l’infezione. Sono state escluse l’allergia da contatto e la non aderenza ai trattamenti. Si sa inoltre che il trattamento psichiatrico è stato segnalato essere efficace in queste cure. Lo scopo della ricerca è stato quello di determinare se la psicoterapia psicodinamica potrebbe fornire miglioramenti psichiatrici e cutanei a lungo termine. Sulla base del disagio emotivo attribuito a delle dermatosi infiammatorie resistenti alla terapia, quattro pazienti sono stati sottoposti a una valutazione psichiatrica. È stato inoltre studiato l’effetto dell’aggiunta di una psicoterapia psicodinamicamente orientata come unica variazione nel regime di trattamento di ciascun paziente. Ogni paziente era utilizzato come controllo sugli effetti ottenuti. I risultati sono stati che ogni paziente dermatologico resistente al trattamento ha mostrato un miglioramento psichiatrico. Pertanto l’autore conclude che in casi selezionati di dermatosi infiammatorie resistenti, la psicoterapia psicodinamica può fornire un miglioramento duraturo cutaneo e migliorare l’adattamento alla vita e il benessere psicologico dei pazienti.

Valutazione del trattamento dermatologico-psicoterapico di pazienti con dermatite atopica
Lowenberg H., Peters M.
Psychotherapy Psychosomatic and Medical Psychology, 44:267-272, 1994

Riassunto della ricerca
In una clinica psicosomatica è stata sviluppata una terapia-modello per pazienti con disturbi psicosomatici della pelle, associando una psicoterapia orientata psicoanaliticamente con la terapia standard dermatologica. Gli effetti di questa terapia sono stati valutati con questionari standardizzati in 40 pazienti con dermatite atopica. Considerando che le modifiche riguardanti i sintomi e la depressione si verificano nel corso del trattamento, altri cambiamenti della personalità possono non essere stati trovati prima della valutazione di controllo a un anno. Tutti i risultati di questo studio valutati complessivamente indicano che la tecnica di trattamento combinato risulta essere soddisfacente.